癫痫持续性状态应该如何处理？

高血压过后长整整（SE）是神经科常见的危急重症，年出生率为 10.3-41.0/10 万，其中相当一部分还可演变为难治持续性高血压过后长整整（CSE）。

SE 的总体丧命率高约达 20%，因此，对 SE 症状同步进行以前病况及预后的准确评估可指导针灸医师拟定个体化外科手术提议，最大限度地使症状获利。

在中华医学会第二十二次国内神经病学学术活动上，来自空军大学医学院西京医院神经内科的江文名誉教授对难治持续性高血压过后长整整的外科手术同步进行了阐述。

病况转归的预判

都有 3 个打分只用来预判高血压过后长整整个预后。

1. STESS 打分（高血压过后长整整严重持续性打分）主要包括 4 项指标：自我意识水平、复发类型、成年、高血压病历史学者。

特性：转换简单，能够比较准确地假设较佳命运（即生存）。

缺点：不能准确地假设出丧命命运。

2. EMSE 打分（基于流行病学丧命率的高血压过后长整整打分）有成因、合并症、成年、脑电图构造 4 个评价项目，每个项目里面包含 4-15 个分值不等的细化指标。

特性：对高血压过后长整整生存和丧命的命运仅有能较准确地假设，并且也可对症状同步进行病况轻重持续性的归纳。

缺点：

该打分无法把复发类型作为评价项目，各有不同的复发类型其丧命率有不小各有不同；

适于针灸适用。

3. END-IT 打分 特性是加入了影像学构造，转换简单，可假设出院 3 个月神经功能。

无论是哪种打分标准，SE 预后致命因素有成因、成年、复发类型、自我意识失常、高血压病历史学者（+）、人体内低白蛋白、SE 过后整整、药的适用、并发症、EEG 真空管模式。

基于病理生理变化的针灸决策

奥地利学者 Eugen Trinka 按复发过后整整将 SE 分为四个阶段性：

以前 5-10 min

进展期 10-30 min

难治持续性 30-60 min

超难治持续性＞24 h

因为 SE 在起因天内分钟后肽转运起因失常，天内时长后神经肽表约达起因变化，天内天至天内周各部位表现型起因变化。故将难治持续性高血压过后长整整（CSE）定义为复发过后 30-60 分钟。

研究课题确实，SE 起因后 GABAA 肽在突触后膜减少，复发时适用该类抗生素（好几次约达唑仑、丙泊酚）量越来越大，治果越来越差，而 NMDA 肽（兴奋持续性肽）明显增多，故应适用 NMDA 肽特异性（）。同时血管内皮细胞上MRSA表型增多导致抗生素不能进入细胞内而无法宿醉。所以我们应一方面抗癫痫外科手术，另一方面加强神经保护选择性外科手术。

依据 SE 的病理生理机制目前有如下四种外科手术方法：

外科手术

既往在 SE 复发时我们常适用好几次约达唑仑-丙泊酚-的序贯外科手术，会延误整整，错过最佳外科手术整整。直到现在考虑在成因难治持续性高血压过后长整整时首选外科手术。

优化现有提议：RSE 联合外科手术

两种各有不同作用机制、各有不同作用途径的抗生素同时适用

以前好几次约达唑仑+

以前丙泊酚+

有研究课题看出，以前联合外科手术能明显提高 CSE 症状预后。

3. 生酮饮食抗高血压作用机制

目前具体作用机制不明确，考虑为都有作用机制的相互作用：

1. 选择性突触前血清素释放

2. 激活 KATP and GABAB 肽

3. 选择性组蛋白脱与此相反蛋白 HDAC 抗氧化应激

4. 选择性线粒体通透持续性改变

KD 外科手术超级难治持续性高血压过后长整整是难以实现的，可能会是安全和有效的，需进一步研究课题。

4. 低温外科手术 目前唯一的神经保护选择性外科手术。

非癫痫持续性 CSE 的脑电图判读

只用都有标准试图成因非癫痫持续性 CSE 的脑电图。

2013 Salzburg 标准用于成因非癫痫持续性高血压过后长整整

1. ED>2.5.Hz

2. ED0.5 Hz），

并同时符合下列条件之一：

IV AED 后 EEG 以及针灸提高；

或存在微小抽动型的针灸复发现象；

或类似于的时空演变（电压、频率、部位）

消失类似于脑电图改变至少 10s，且整个高血压过后长整整的脑电图仅有由此可知异常。

目前 EEG 照护靶标尚不定论，还并不需要来得多的前瞻持续性多中心的研究课题为针灸透过依据。

总结

在 CSE 的外科手术中要参照国际手册和自身长处，并综合分析针灸构造，才能对 SE 症状同步进行以前病况及预后的准确评估。从而拟定个体化外科手术提议，能避免不外科手术或过度外科手术，最大限度地使症状获利。

本文由薛芸根据江文名誉教授座谈会讲话重新整理。

编辑： 李文杰